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住院醫生工作站提供了一個(gè)住院醫生專(zhuān)用的功能模塊，它可實(shí)現藥品、檢驗檢查、手術(shù)、診療項目的錄入和醫囑的錄入，藥庫藥房藥品查詢(xún)，以及住院患者基本病情、診療記錄、住院病歷查詢(xún)等功能。

診療：可實(shí)現電子病歷的錄入、書(shū)寫(xiě)住院病案首頁(yè)、病程記錄、手術(shù)記錄、病程記錄、查房記錄、出院小結、長(cháng)期醫囑和臨時(shí)醫囑的錄入、醫囑執行情況、醫囑查對、處方、處方查詢(xún)、西藥成藥處方修改、草藥處方修改、藥品庫存明細查詢(xún)、患者病歷病情用藥治療查詢(xún)，還可打印處方、檢驗檢查單、通知書(shū)、病歷

報表：住院醫師明細分類(lèi)收入表、住院醫師綜合分類(lèi)收入表、住院收費分科室匯總表、住院收費分醫師匯總表、住院收費分類(lèi)別匯總表、患者預交金費用匯總表、住院患者一覽表，各種報表可由XML導出，可用EXCEL進(jìn)行編輯。

 

開(kāi)立醫囑

實(shí)施醫囑閉環(huán)管理，使醫囑執行過(guò)程中的每個(gè)節點(diǎn)都變的準確、方便和易于掌控，一旦出現問(wèn)題，易于查找原因所在，對薄弱環(huán)節加強了監控和監督，提高醫療質(zhì)量，對進(jìn)醫療工作起了大大的促進(jìn)作用。醫囑執行流程：如圖圖3.46：

圖圖3.46醫囑執行流程

醫生角色登錄，在主菜單【住院管理】下點(diǎn)擊二級菜單【開(kāi)立醫囑】，界面顯示了當前的在院病人，醫生可根據科室、病區、住院號、姓名和床位號查詢(xún)病人，點(diǎn)擊列表中病人信息卡上相關(guān)功能按鈕可為病人開(kāi)立醫囑、書(shū)寫(xiě)病歷和查看病人醫囑執行情況及費用清單(圖3.47)。

圖3.47

囑托性醫囑

點(diǎn)擊病人信息卡下方【開(kāi)立醫囑】按鈕打開(kāi)開(kāi)立醫囑頁(yè)面，點(diǎn)擊“長(cháng)期醫囑”“臨時(shí)醫囑”頁(yè)簽可分別開(kāi)立長(cháng)期和臨時(shí)醫囑。以開(kāi)立長(cháng)期醫囑為例，點(diǎn)擊醫囑表格上方【添加項目】菜單新增醫囑表格行，新增行處于編輯狀態(tài)，點(diǎn)擊[類(lèi)型]下拉框列選擇“囑托”類(lèi)型，將光標移至“說(shuō)明”列，輸入囑托性醫囑文字內容，輸入完成后點(diǎn)擊醫囑表格上方【確認項目】菜單確認當前行內容。

可繼續點(diǎn)擊表格上方【添加項目】菜單添加新醫囑，鼠標雙擊醫囑表格行修改編輯未發(fā)送的醫囑，點(diǎn)擊醫囑表格下方【保存醫囑】、【發(fā)送醫囑】、【撤回醫囑】功能按鈕實(shí)現醫囑的保存、查對后醫囑的發(fā)送、未執行有疑問(wèn)醫囑的撤回。新醫囑必須保存后才能發(fā)送成功。圖3.48

圖3.48

西藥醫囑

點(diǎn)擊醫囑表格行【類(lèi)型】列選擇“西藥”醫囑類(lèi)型，在【項目】列輸入西藥名稱(chēng)（支持藥品編碼、漢字、拼音首字母查詢(xún)），選擇藥品項目后，依次選擇單次用量、給藥頻率、給藥方式、開(kāi)始時(shí)間等。

如果需要分組開(kāi)藥，在第一個(gè)分組藥品前的“分組”一欄輸入組號，當第一個(gè)藥品開(kāi)立完畢，系統會(huì )默認第二條醫囑與上一條醫囑為同一組，如需開(kāi)下一組藥品，更改組號即可。圖3.49

 

圖3.49

開(kāi)具皮試，需要在臨時(shí)醫囑界面進(jìn)行。點(diǎn)擊“臨時(shí)醫囑”標簽，選擇皮試藥品，輸入用量、給藥頻率和給藥方式后，點(diǎn)擊“皮試”一欄的選擇框（點(diǎn)擊后選擇框內有個(gè)“√”），這樣就開(kāi)立了皮試申請。（如圖3.50）

圖圖3.50

需要注意的是，長(cháng)期醫囑中的“天數”默認為“1”，而臨時(shí)醫囑中的“天數”需要手工輸入，“數量”為用藥天數的總數量。

新醫囑必須保存后才能發(fā)送成功。

中藥醫囑

點(diǎn)擊醫囑表格行【類(lèi)型】列選擇“西藥”醫囑類(lèi)型，在【項目】列輸入西藥名稱(chēng)（支持藥品編碼、漢字、拼音首字母查詢(xún)），可選擇藥品或藥品方劑（圖3.51），選擇藥品操作與西藥基本相同。

圖3.51

選擇中藥方劑后，點(diǎn)擊項目列按鈕，彈出中藥方劑對話(huà)框，輸入使用天數、單次劑量、湯劑總量、用法（如果在方劑模版中已經(jīng)維護了上述信息，此時(shí)不用再次輸入，只需適當調整），下面表格中組成方劑的藥品可按具體情況調整。圖3.52

圖3.52

如需在方劑中增加藥品，點(diǎn)擊表格頂部【添加項目】按鈕，在新增的編輯行輸入藥品名稱(chēng)、用量、單位，點(diǎn)擊【確認項目】按鈕即可。調整好方劑藥品后必須點(diǎn)擊表格第一行復選框勾選本次方劑用藥，當再次使用該方劑，仍然會(huì )以原始的方劑內容展現。

點(diǎn)擊【確定】按鈕，中藥方劑對話(huà)框關(guān)閉，此時(shí)新增了一條中藥醫囑(圖3.53), 可修改使用天數、單次劑量、總量、用法等，執行科室可由護士核對執行時(shí)選定。如果方劑中有庫存不足的藥品，點(diǎn)擊“確認”時(shí)，系統會(huì )給予提醒，點(diǎn)擊“確定”可繼續保存方劑，點(diǎn)擊“取消”可修改方劑的相關(guān)信息，修改后點(diǎn)擊“確認”可保存方劑。

圖3.53

新醫囑必須保存后才能發(fā)送成功。

檢查檢驗醫囑

點(diǎn)擊醫囑表格行【類(lèi)型】列選擇“檢驗”或“檢查”醫囑類(lèi)型，在【項目】列輸入檢驗檢查名稱(chēng)（支持項目編碼、漢字、拼音首字母查詢(xún)），如圖3.54，如果選擇的是打包項目組套，系統會(huì )彈出檢查組套對話(huà)框，對話(huà)框顯示了組套項目的名稱(chēng)、價(jià)格、明細項目。系統默認檢查檢驗項目為全選，可手工選擇。

點(diǎn)擊明細項目前的選擇框，可選擇打包項目中是否包含此項目（如圖3.54, 選中時(shí)“選擇”欄的方框中有“√”）。確認后，點(diǎn)擊“保存并關(guān)閉”，此時(shí)醫囑中新增一項檢查檢驗醫囑。

圖3.54

圖3.54

新醫囑必須保存后才能發(fā)送成功。

診療項目醫囑

在項目名稱(chēng)欄輸入診療項目名稱(chēng)（支持漢字、拼音首字母查詢(xún)），選擇后輸入數量即可。如下圖3.55

圖3.55

新醫囑必須保存后才能發(fā)送成功。

停止醫囑

停止醫囑只對長(cháng)期醫囑適用。在主菜單【住院管理】下點(diǎn)擊二級菜單【開(kāi)立醫囑】，界面顯示了當前的在院病人，醫生可根據科室、病區、住院號、姓名和床位號查詢(xún)病人，鼠標點(diǎn)擊選擇需要停止醫囑的病人，點(diǎn)擊病人信息卡上“執行醫囑”按鈕，此時(shí)界面顯示醫生已經(jīng)發(fā)送的所有醫囑。

選擇需要停止的醫囑，在“醫師停止簽名”一欄，點(diǎn)擊“簽名”，“簽名”按鈕的右側會(huì )顯示執行停止醫囑操作的醫生姓名，此時(shí)停止醫囑成功。（圖3.56）

圖3.56

醫囑執行情況

在主菜單【住院管理】下點(diǎn)擊二級菜單【開(kāi)立醫囑】，選擇需要查看報告的病人，點(diǎn)擊“執行醫囑”按鈕，此時(shí)界面顯示醫生已經(jīng)發(fā)送的所有醫囑。皮試結果直接顯示在皮試結果列（圖3.57），點(diǎn)擊下達時(shí)間列鏈接彈出醫囑執行情況頁(yè)面，對于檢查檢驗醫囑，在醫囑后側會(huì )有“查看報告”按鈕，點(diǎn)擊即可查看結果（圖3.58）。 也可以選擇需要查看報告的病人，點(diǎn)擊“書(shū)寫(xiě)病歷”按鈕，在住院病歷中查看檢驗檢查報告（圖3.59、圖3.60、圖3.61）。

圖3.57

圖3.58

圖3.59

 

 

圖3.59檢查報告調閱

圖3.60影像調閱

 

書(shū)寫(xiě)住院病歷

在主菜單【住院管理】下點(diǎn)擊二級菜單【開(kāi)立醫囑】，選擇需要查看費用的病人，點(diǎn)擊“書(shū)寫(xiě)病歷”按鈕，打開(kāi)病人病歷管理頁(yè)。鼠標右鍵點(diǎn)擊左側病歷目錄可彈出病歷增加、刪除、改名功能菜單完成相關(guān)操作。(圖3.61、圖3.62、圖3.63)

圖3.61病案首頁(yè)

圖3.62

圖3.63

查看費用清單

    在主菜單【住院管理】下點(diǎn)擊二級菜單【開(kāi)立醫囑】，選擇需要查看費用的病人，點(diǎn)擊“費用清單”按鈕，打開(kāi)病人費用清單查詢(xún)頁(yè)。如圖3.64

圖3.64

出院?jiǎn)?/span>

出院流程：

醫生開(kāi)出院醫囑--->醫生填寫(xiě)出院?jiǎn)?/span>--->護士執行出院醫囑(要求發(fā)完藥)--->護士辦理出院證--->收費員結算費用--->護士執行出院;

開(kāi)出院醫囑

在系統主菜單【住院管理】下點(diǎn)擊二級菜單【開(kāi)立醫囑】，選擇需要離院的病人，點(diǎn)擊“開(kāi)立醫囑”按鈕，在臨時(shí)醫囑界面選擇診療類(lèi)醫囑輸入“今日出院”醫囑(圖3.65)，點(diǎn)擊醫囑列表上方【確認項目】按鈕確認輸入，點(diǎn)擊【保存醫囑】按鈕保存醫囑。

圖3.65

 

醫生填寫(xiě)出院?jiǎn)?/span>

雙擊“今日出院”醫囑行進(jìn)入編輯狀態(tài)，點(diǎn)擊“今日出院”醫囑列旁按鈕彈出出院?jiǎn)雾?yè)（圖3.66、圖3.67、圖3.68），在“出院信息”標簽中，可填寫(xiě)病人的相關(guān)出院信息，其中“診斷”為必填項；在“住院基本信息”和“費用信息”標簽可分別查看病人的住院信息及住院費用。出院信息填寫(xiě)完畢，點(diǎn)擊“保存”按鈕，點(diǎn)擊“打印出院證”按鈕打印出院證（圖3.69）?；氐介_(kāi)立醫囑界面發(fā)送此醫囑（點(diǎn)擊“發(fā)送醫囑”按鈕），此時(shí)，護士會(huì )看到出院醫囑且可以開(kāi)始辦理出院手續。

圖3.66

圖3.67

圖3.68

圖3.69

出院病歷文檔

護士登錄在系統主菜單【住院管理】下點(diǎn)擊二級菜單【開(kāi)立醫囑】，選擇需要離院的病人，點(diǎn)擊“書(shū)寫(xiě)病歷”按鈕打開(kāi)書(shū)寫(xiě)病歷頁(yè)面，可書(shū)寫(xiě)住院病案首頁(yè)、出院記錄、出院小結等文檔(圖3.70、圖3.71)。

 

圖3.70

護士辦理出院

護士登錄在系統主菜單【住院管理】下點(diǎn)擊二級菜單【護理管理】，選擇需要離院的病人，點(diǎn)擊“執行醫囑”按鈕打開(kāi)執行醫囑頁(yè)面，選擇“臨時(shí)醫囑”勾選執行列點(diǎn)擊列標題”執行”按鈕執行出院醫囑。在系統主菜單【住院管理】下點(diǎn)擊二級菜單【辦理出院】打開(kāi)本科室當天出院辦理病人列表（圖3.72），點(diǎn)擊【出院按鈕】可完成病人出院， 但病人必須先到收費室做完住院結算否則護士無(wú)法辦理出院。住院結算參看《2.2.3.2住院費用結算》。

圖3.72